2018 ERA-EDTA信息速递 | CKD-MBD表型与死亡风险

发布时间:2018-07-31

已经进入透析的CKD患者死亡风险增加是非常确定的。虽然肾移植被认为是最佳的肾脏替代治疗方式,但多数患者还要依赖透析。对于这些患者,我们可以通过优化透析方案,再结合生活方式和治疗药物的调整来降低死亡风险。

用于CKD-MBD的大部分药物都旨在控制各项化验指标,也就是钙、磷、PTH等。因为上述三指标中每一种的血清浓度都与死亡风险相关且可以纠正。更新的KDIGO关于CKD-MBD的指南定义了这些指标应控制的范围,如果不在这些浓度范围,就应该开始治疗。但由于缺乏证据,对临床上很重要的两方面没有给出建议:一是怎样将三个指标综合考虑,二是缺乏整体治疗目标。

之所以提出三项指标要综合考虑是因为这样的假设,即与某一种指标的某一浓度水平相关的风险,例如血磷水平,可能会被当时的血钙和血PTH水平影响。之前对大型队列研究的分析确实有这样的提示。但迄今为止,临床实践并没有改变,大多时候,仍仅针对CKD-MBD整体或称为表型的某一个指标来治疗,把恢复正常值或达到目标值范围作为有效的治疗目标,而没有把获得更多有益的表型作为治疗目标。

还有一点,目前MBD的目标范围是基于流行病学设定的,即在纠正其他因素后在病因上找出某一个因素,因此很难基于这些先前的研究来设定不同的表型。此外,目前的指南都是确定了某项指标的最佳范围,这就很难再区分某一指标的高浓度和非常高浓度间各自风险的差异。

探索临床相关CKD-MBD表型概念的第一步是研究钙,磷和PTH都在传统目标值范围、部分在或没有任一值在目标值范围的风险。在由Danese及其同事进行的研究中,清楚地表明CKD-MBD表型确实与临床相关,有两个或两个以上指标超出目标值范围的患者发生临床事件的风险更高。Block和同事分析了更多种类的MBD表型,也证实了MBD表型与临床的相关性。
  ERA-EDTACKD-MBD工作组目前正在分析欧洲DOPPS数据以推动CKD-MBD表型这一概念。如前所述,这项分析采用基于欧洲患者的欧洲DOPPS数据,对 CKD-MBD表型设定了不同的范围,考虑了磷和PTH极值的潜在重要性。初步分析表明,MBD参数的背景也就是相关其他指标的情况确实非常重要,比如,磷水平导致的死亡风险比(未调整)取决于同期的PTH水平。目前正在进行的进一步的分析,旨在明确 CKD-MBD的多种表型对临床的风险。最终目标是要验证向低风险表型的转变确实会改善患者临床结局这一假设。
 




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