【科普】浅谈日本透析器分类及选择关键

发布时间:2018-08-23

 一、透析器性能分类标准

日本透析医学委员会在1996年制订了透析器的分类,1999年、2005年进行了2次修正,2006年根据透析器的性能(β2-微球蛋白的清除率)细分为5个类型,并在2008年发布了性能分类规范。

表1:血液透析器的性能分类2008

在2011年和2012年日本学术总会上又对透析器进行了讨论,于2013年发布了最新的分类方法。

表2:血液透析器的性能分类2013

二、国内血透人数逐步增加,

选择非常重要

 

表3:我国历年 ESRD 患病人数(单位:万人)

表4:1990-2020 全球血液透析人数增长及预测

(单位:万人,%)

《2017-2022年中国血透市场供需预测及发展趋势研究报告》中指出,中国ESRD(慢性肾衰竭)的患者人数和增速整体来说都处于增长状态,而治疗ESRD最主要方法就是血透,因此,选择合适患者的透析器是首要。

血液透析中,透析器种类繁多,在日本总共有400多种透析器,如何选择最合适患者的透析器呢?我们先来看看分类。

三、透析器主要分类

“干”型——透析膜内、外无水分

例如尼普洛FB系列

“湿”型——透析膜内、外含水分

例如:东丽TS系列
“保湿”型——仅透析膜内部含有水分

例如:东丽NV系列

在日本透析器的使用情况:湿型和保湿型占60%以上。

湿型/保湿型和干型透析器的主要区别在于:透析器内的杂质和PVP溶出物。湿型/保湿型透析器溶出杂质非常少;干型透析器溶出杂质相对较多。

四、选择透析器的因素及要点

 
 

因素

年龄、体重

透析量、透水性

生物相容性

溶出物(如PVP或者是类PVP物质)

中大分子的清除性能

透析液的纯净度、经济性等

 

1、避免首次使用综合症的发生

当血液和透析器内的中空纤维丝接触时,不可避免的会引起机体的免疫反应。极少数患者会出现A型透析器反应,出现时应该立即终止透析,禁止回血。B型透析器反应常于透析60min后缓解,可继续进行透析治疗。为提高透析患者的生存质量,预防透析器反应的发生应该使用生物相容性好的透析器。

东丽NV系列透析器专注膜表面改良技术,在中空纤维丝内膜再增加一层亲水层,生物相容性更加优异。

 

2、透析器膜材料的选择

现在市面上的膜材料主要以PS(聚砜),PES(聚醚砜)等聚砜系列合成的高分子材料为主。拥有透水性好,生物相容性优异,不容易凝血的特性。

不过,使用这些材料在拉丝的过程都多会添加PVP增加膜的亲水性,有极少数患者会对PVP过敏,在透析过程中出现血压下降,血小板减少,呕吐等症状。

东丽拥有专利制造PVP架桥结构,能保证极低的PVP溶出率。

 

3、透析器膜面积的选择

根据膜面积的大小、膜孔径的大小,β2-微球蛋白等中分子领域物质的清除量会增加。但是,BUN、K、P等小分子毒素的清除只会略微增加(基本上膜面积增加一个型号,清除率增加1%-2%左右),所以增加小分子物质的清除率主要是通过增加血流量或者是延长透析时间来进行调节。

 

4、中分子蛋白的清除

这是在选择透析器上非常重要的一点。孔径越大中大分子的清除率会增加;反之,孔径越小清除率会下降。研究表明,中大分子的清除,会提高生命预后质量,改善瘙痒、情绪焦虑等症状。但是,清除中大分子毒素的同时,白蛋白等营养物质的流失也会增加,所以要根据患者的营养状态对透析器进行调整

 

透析器的使用应针对不同的个体差异进行选择,并注意操作细节,充分发挥其左右。

理想的透析器应该是和人体的血管内皮极为接近,无毒性、无抗原性、不激活补体、无细胞因子的释放、对凝血系统也没有影响。东丽也在朝着这个方向不断改进,希望能够造福更多的透析患者。

 

 


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