低蛋白饮食对于慢性肾脏病的有效性仍有争议

发布时间:2018-08-23

低蛋白饮食延缓慢性肾脏病(CKD)的有效性长期存在争议。目前意大利,法国等地区赞成CKD患者行低蛋白饮食,而北欧和大多数美国临床医师仍然怀疑低蛋白饮食对CKD患者的治疗作用及其大规模实施的可行性。近日发表在Nephrol Dial Transplant的一篇文章对慢性肾脏病与低蛋白饮食的关系进行了分析。(Nephrol Dial Transplant. 2018;33(3):387-391)

低蛋白饮食赞成者与反对者就CKD患者疾病进展与饮食成分的相关性能够达成共识。 他们都反复强调控制盐摄入是CKD治疗的核心,纠正G4-5期CKD患者的酸中毒和高磷酸盐血症可能有利于延缓CKD进展,并缓解患者的继发性甲状旁腺功能亢进。有争议的问题在于低蛋白饮食(≤0.6-0.7g蛋白/ kg /天)本身是否能延缓CKD的进展,以及是否可以在CKD人群中长期安全使用相同的低蛋白饮食。

 

为了对双方观点进行平衡的判断,应当考虑到目前为止进行临床试验的意向治疗分析(intention-to-treat analyses)和遵从研究方案分析(per-protocol analyses)。意向治疗分析是一种严谨和可靠的临床试验数据分析方法,完全尊重随机化原则,与治疗的实际依从性无关,可以对被测试的干预措施的有效性进行全面估计。遵从研究方案分析则按照实际完成治疗或对照组方案的患者进行分析,虽然容易出现偏倚,但仍然可以评估坚持依从的情况下治疗效果的预估情况。

 

这两种数据分析方法对慢性肾脏病低蛋白饮食治疗效果提供了有用的补充信息。虽然低蛋白饮食的意向治疗分析仍然存在争议,但遵从研究方案分析显示,低蛋白饮食实际上降低了肾衰竭的风险。虽然遵从研究方案分析可能存在较大偏倚,但意向治疗分析严格依赖于患者的依从性,在患者具有不同治疗依从性时,可能对治疗方案的评估具有较大差异。

 

在过去20年中我们开发了新的统计学技术,能够评估患者的治疗依从性变化,并调整不完全依从性(预测治疗依从性的预后因素)引起的混淆。这些技术可以用于分析肾脏疾病的低蛋白饮食临床试验。对低蛋白饮食患者加强监测是早期发现营养不良的基础。然而,监测可能会优先应用于具有更好依从性、代谢和营养状态的患者,而受教育程度较低、依从性较差的患者更加可能被重新分配至高蛋白饮食组,产生营养不良和其他不良结果的风险本身较低。

来源:https://www.medscape.com/viewarticle/893817



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